Coverage and determinants of childhood vaccination during the COVID-19 pandemic in Fortaleza, Northeastern Brazil: a longitudinal analysis / Cobertura e determinantes da vacinação infantil durante a pandemia de COVID-19 em Fortaleza, Nordeste do Brasil: uma análise longitudinal / Cobertura y determinantes de la vacunación infantil durante la pandemia de COVID-19 en Fortaleza, Nordeste de Brasil: un análisis longitudinal

Abstract: Brazil has seen a decrease in vaccination coverage since 2016. This study analyzes the immunization status of children born during the COVID-19 pandemic in Fortaleza, Northeastern Brazil. This is a longitudinal analysis that included vaccination data of 313 children aged 12 and 18 months. Vaccination cards were checked for dose application considering the schedule of immunization recommended by the Brazilian Ministry of Health. Factors associated with no retention of vaccination cards and incomplete immunization by 18 months were identified by Tobit regression analysis. About 73% of mothers presented their child's vaccination card. Non-availability of vaccination cards was associated with maternal age < 25 years and mothers with paid jobs. Only 33% and 45% of the children aged 12 and 18 months had all vaccines up to date, respectively. For 3-dose vaccines, the delay rate was around 10% for the first dose application, but 40% for the third dose. Despite delays, most children with available vaccine cards had coverage above 90% by 18 months of age. Adjusted factors associated with incomplete vaccination included living in a household with more than one child (p = 0.010) and monthly income of less than one minimum wage (p = 0.006). Therefore, delays in child vaccine application were high during the COVID-19 pandemic but a considerable uptake by 18 months of age was found. Poorer families with more than one child were particularly at risk of not fully immunizing their children and should be the target of public policies.

Resumo: O Brasil registra uma diminuição na cobertura vacinal desde 2016. Este estudo analisa a situação vacinal de crianças nascidas durante a pandemia de COVID-19 em Fortaleza, Nordeste do Brasil. Uma análise longitudinal incluiu 313 crianças com informações aos 12 e 18 meses de idade. A aplicação das doses foram conferidas com base nos cartões de vacinação, considerando o calendário de imunização recomendado pelo Ministério da Saúde. Fatores associados à não retenção do cartão de vacinação e imunização incompleta aos 18 meses foram identificados por meio da regressão de Tobit. Cerca de 73% das mães apresentaram o cartão de vacinação do filho. A não apresentação do cartão de vacinação associou-se à idade materna < 25 anos e à participação materna em emprego remunerado. Apenas 33% e 45% das crianças tinham todas as vacinas em dia aos 12 meses e 18 meses, respectivamente. Para as vacinas com 3 doses, a taxa de atraso foi de cerca de 10% para a aplicação da 1ª dose, mas de 40% para a 3ª dose. Apesar dos atrasos, a maioria das crianças com cartão de vacinação disponível tinha cobertura acima de 90% até os 18 meses de idade. Os fatores ajustados associados à vacinação incompleta foram residir em domicílio com mais de um filho (p = 0,010) e renda mensal inferior a 1 salário mínimo (p = 0,006). Em conclusão, os atrasos na aplicação da vacina infantil foram altos durante a pandemia de COVID-19, mas houve uma adesão considerável até os 18 meses de idade. As famílias mais pobres, com mais de um filho, correm o risco de não imunizar totalmente seus filhos e devem ser alvo de políticas públicas.

Resumen: Brasil ha experimentado una disminución en la cobertura vacunal desde el 2016. Este estudio analiza la situación vacunal de los niños nacidos durante la pandemia de COVID-19 en Fortaleza, Nordeste de Brasil. Un análisis longitudinal incluyó a 313 niños con información a los 12 y 18 meses de edad. Se revisaron los carnés de vacunación para aplicar la dosis considerando el calendario de inmunización recomendado por el Ministerio de Salud. Los factores asociados con la no retención del carné de vacunación y la inmunización incompleta a los 18 meses se identificaron mediante la regresión de Tobit. Alrededor del 73% de las madres presentaron el carné de vacunación de sus hijos. La no disponibilidad del carné de vacunación se asoció con la edad materna < 25 años y la participación materna en actividad remunerada. Solo el 33% y el 45% de los niños estaban al día con todas sus vacunas a los 12 meses y 18 meses, respectivamente. Para las vacunas de 3 dosis, la tasa de retraso fue de alrededor del 10% para la 1ª dosis, pero del 40% para la 3ª dosis. A pesar de los retrasos, la mayoría de los niños con el carné de vacunación disponible tenía una cobertura superior al 90% hasta los 18 meses de edad. Los factores ajustados asociados con la vacunación incompleta fueron vivir en un hogar con más de un hijo (p = 0,010) e ingreso mensual inferior a 1 salario mínimo (p = 0,006). En definitiva, los retrasos en la administración de la vacuna infantil fueron altos durante la pandemia de COVID-19, pero hubo una adhesión considerable hasta los 18 meses de edad. Las familias más pobres, con más de un hijo, corren el riesgo de no inmunizar completamente a sus hijos y deberían ser objeto de políticas públicas.

Percepção dos internos de Medicina acerca do atendimento destinado às pessoas com deficiência: modelo curricular insuficiente? / Perception of Medical interns about assisting people with disabilities: insufficient curriculum model?

Resumo Introdução: O conceito de deficiência relaciona-se às limitações socialmente impostas aos deficientes por seus corpos não corresponderem ao modelo aceito como normal. Em geral, o acesso à saúde dessa população é precário, em parte, pela falta de preparação voltada ao cuidado dos pacientes deficientes durante a formação médica, demonstrando que os currículos das faculdades necessitam de revisão. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar a percepção do aluno interno do curso de Medicina da Universidade Federal do Ceará (UFC) acerca do modelo curricular atual no contexto da formação médica, especificamente voltado ao atendimento destinado às pessoas com deficiência. Método: Foi disponibilizado um formulário elaborado no Google Formulários, para coletar informações de internos da Faculdade de Medicina (Famed). Depois, realizaram-se entrevistas semiestruturadas via Google Meet mediante questões que objetivaram entender a relação entre futuros médicos e pessoas com deficiências, além da confiança do preparo para o atendimento a tais pacientes. Para exame do material empírico adquirido, utilizou-se a análise de discurso de Rueda. Resultado: Foram entrevistados 13 internos que relataram limitação no aprendizado do estabelecimento da relação médico-paciente em relação a pessoas com deficiência, durante o ciclo básico (do primeiro ao quarto semestre), evoluindo, principalmente, para o internato. Consideraram-se a educação, o entendimento das condições socioeconômicas e culturais do paciente, e a construção de um plano terapêutico executável as qualidades a serem desenvolvidas pelo interno. Quanto aos principais problemas relatados, destacou-se a dificuldade na realização do exame físico e na comunicação. Por sua vez, a ajuda de acompanhantes e o auxílio da equipe profissional foram apontados como aspectos positivos. Percepções referentes ao preparo para atender deficientes foram contrastantes: alguns relataram segurança por capacitações e conhecimentos empíricos, enquanto outros se sentiram inseguros ou incapazes. Percebe-se, também, importante consideração para haver adaptação curricular acerca desse tema, com intervenções nas disciplinas obrigatórias e optativas. Conclusão: Evidenciou-se que os entrevistados sentem dificuldades no atendimento destinado a deficientes, o que sugere alterações no currículo da Famed-UFC.

Abstract Introduction: The concept of disability is related to the socially-imposed limitations on the disabled because their bodies do not correspond to the model accepted as normal. Access to health care for this population is generally precarious, partly due to the lack of preparation for the care of disabled patients during medical school. This suggests that the school curricula need to be revised. Objective: To analyse the perception of the senior medical students at the Federal University of Ceará (UFC) about the current curriculum, specifically, in relation to the care of people with disabilities. Method: A form previously prepared on the Google Forms platform was made available to collect information from senior medical students at the School of Medicine (FAMED). Afterwards, semi-structured interviews were carried out via Google Meet using questions that aimed to understand the relations between future doctors and people with disabilities, as well as the confidence of the students in their preparation for caring for such patients. For analysis of the empirical material acquired, we used Rueda's speech analysis. Result: Thirteen interns were interviewed, who reported limitations in learning how to establish a doctor-patient relationship with patients with disabilities during the first two years of medical school, having effects on the future clinical rotations. Politeness, knowledge of the patient's socioeconomic and cultural conditions, and building an executable therapeutic plan were considered qualities to be developed by the student. The main problems reported was difficulty in performing the physical examination and communication with disabled patients. However, help from the patients' carers and from the professional team was considered positive by the students. Perceptions regarding the preparation to care for the disabled were contrasting: some reported confidence, due to training and empirical knowledge, while others felt insecure or incapable. It is also important to consider adapting the curriculum on this subject, with interventions in compulsory and elective subjects. Conclusion: Considering the responses and analyses, it was evident that the interviewees experience difficulties in caring for the disabled, suggesting changes to the FAMED-UFC curriculum.

Caderneta da Criança: análise situacional de sua utilização por profissionais no nordeste brasileiro / Child's Handbook: situational analysis of its use by professionals in Northeastern Brazil

Objetivo: analisar as habilidades e as práticas de profissionais de saúde da Estratégia Saúde da Família e demais áreas, educação e serviço social em municípios do nordeste brasileiro (Rio Grande do Norte, Maranhão e Piauí), precedente à formação acerca da utilização da Caderneta da Criança. Métodos: Estudo transversal que faz parte de um projeto de Formação de profissionais para o uso da Caderneta da Criança. A população do estudo foi constituída de 140 profissionais que atuam na atenção à criança, em saúde, educação e assistência social. O instrumento de coleta de dados foi formulário Google Forms, com questionário estruturado com 55 questões. A pesquisa tem Parecer Nº3554302. Resultados: observa-se que 15,71% avaliam como ruim a capacidade de conhecê-la de forma minuciosa, e apenas 45% e 3,57% como bom e excelente. Quarenta e seis por cento (46,43%) dos profissionais consideram que utilizam muito a caderneta em sua rotina, porém 24,29% dizem que não a utilizam. Apenas 0,71% sempre preenche a CC com dados relativos à aferição da pressão arterial das crianças e 6,45% sempre registram na CC as intercorrências relativas às doenças, os relatórios de internações, acidentes, as alergias e outros agravos da criança. Conclusões: o estudo aponta ser necessário que haja uma formação de profissionais das unidades de saúde, utilizando metodologias mais criativas, de forma alusiva acerca da necessidade de compreensão da CC como um documento de cidadania, com registros de todas as etapas de crescimento e desenvolvimento da criança, além do acompanhamento da vigilância das vacinas administradas.

Objective: to analyze the skills and practices of health professionals of the Family Health Strategy and other areas, education, and social service in municipalities of northeastern Brazil (Rio Grande do Norte, Maranhão, and Piauí), preceding the training on the use of the Child's Handbook. Methods: cross-sectional study that is part of a project for training professionals to use the Child's Handbook. The study population consisted of 140 professionals working in child care, health, education, and social. The data collection instrument was Google Forms form, with a structured questionnaire with 55 questions. Results: it is observed that 15.71% evaluate as bad the ability to know it thoroughly, and only 45% and 3.57% as good and excellent. Forty-six percent (46.43%) of professionals consider that they use the handbook a lot in their routine, but 24.29% say they do not use it. Only 0.71% always fill out the handbook with data related to the measurement of children's blood pressure and 6.45% always record in the handbook the complications related to diseases, reports of hospitalizations, accidents, allergies, and other injuries of the child. Conclusions: the study points to the need for training of professionals in health units, using more creative methodologies, alluding to the need to understand the child handbook as a citizenship document, with records of all stages of growth and development of the child, in addition to monitoring the surveillance of administered vaccines.

Prevalence and factors associated with adverse early childhood experiences: a population-based study in Ceará, Brazil / Prevalência e fatores associados a experiências adversas na primeira infância: um estudo de base populacional no Ceará, Brasil

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of adverse childhood experiences and identify associated factors. Methods: A population-based cross-sectional study comprised data from a sample of 3,200 households with 3,566 children under 6 years of age, representative of the state of Ceará, Brazil. A multistage sampling approach was used, with stratification among the state capital, Fortaleza, and the 28 countryside municipalities, in which 160 census tracts were randomly selected, each one with a cluster of 20 households. The outcome variable was structured based on adverse childhood experiences as suggested by the Center for Disease Control and Prevention, according to the number of situations to which the child was exposed: 0-2, 3-5, and 6-9. Ordinal logistic regression multivariate model was applied to assess associations. Results: Among the 3,566 children studied, 89.7% (95%CI 88.7-90.7) were exposed to at least one adverse experience, of which the most prevalent were neglect, and emotional/physical abuse. The main factors associated were maternal advanced age and smoking, paternal absence, low education level of the head of the family, food insecurity and lack of a social support network. Conclusion: The study found a high occurrence of adverse early childhood experiences, particularly among preschool children born to mothers of older age, solo, who smoke and in a situation of social and economic vulnerability, including food insecurity, who should be target of control and prevention measures.

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência de experiências adversas na infância e identificar fatores associados. Métodos: O estudo transversal de base populacional compreendeu os dados de uma amostra de 3.200 domicílios com 3.566 crianças menores de seis anos, representativa do estado do Ceará, Brasil. Foi utilizado um processo de amostragem multiestágio, com estratificação entre a capital do estado, Fortaleza, e os 28 municípios do interior, nos quais foram sorteados 160 setores censitários, cada qual com um conglomerado de 20 domicílios. A variável desfecho foi estruturada com base nas situações de experiências adversas na infância sugeridas pelo grupo Centers for Disease Control and Prevention, de acordo com o número de situações a que a criança foi exposta: 0-2, 3-5 e 6-9. O modelo multivariado de regressão logística ordinal foi utilizado para avaliar as associações. Resultados: Das 3.566 crianças estudadas, 89,7% (intervalo de confiança — IC95% 88,7-90,7) foram expostas a pelo menos uma experiência adversa, sendo as mais prevalentes negligência e abuso emocional/físico. Os principais fatores associados às experiências adversas na infância foram a idade materna mais elevada e o tabagismo materno, a ausência paterna, a baixa escolaridade do chefe da família, a insegurança alimentar e a falta de rede de apoio social. Conclusão: O estudo encontrou alta ocorrência de experiências adversas na primeira infância, principalmente entre crianças nascidas de mães de idade mais elevada e tabagistas, sem a presença paterna, e em situação de vulnerabilidade social e econômica, como a insegurança alimentar, que deve ser alvo prioritário de medidas de prevenção e controle.

Primary Health Care during the COVID-19 pandemic in Fortaleza, Brazil: associated factors and pattern of use by mothers and children up to 18 months of age / Atenção Primária à Saúde durante a pandemia de COVID-19 em Fortaleza, Brasil: fatores associados e padrão de uso por mães e crianças de até 18 meses de idade

ABSTRACT Objective: To analyze the delay or failure to seek primary health care by the mother-child dyads during the COVID-19 pandemic, a practice that has a high potential to increase maternal and child morbidity and mortality. Methods: Data from three survey rounds of the Iracema-COVID cohort study, collected 6, 12, and 18 months after birth, showed the patterns of postpartum attendance to primary health care consultation of the mother-child dyad. Crude and adjusted multinomial logistic regressions with robust variance were used to assess factors associated with nonattendance. Results: Among the 314 cohort mothers, 25% did not attend any primary health care consultation during the 18-months postpartum, while 30% of the mothers did all three. Regarding the child, 75% had regular primary health care consultations in all three survey rounds, while 4% did not attend any in their first 18 months of life. By the end of the first COVID-19 wave, the proportion of mother and child who attended the consultations had fallen by 23 and 18%, respectively. The main factors associated with nonattendance were mothers aged below 25 years, and mothers with more than one child. Conclusion: An important delay or nonattendance to primary health care consultation by the mother-child dyad was observed during the COVID-19 pandemic. Such practice, with a high potential to increase maternal and child morbidity and mortality, was particularly frequent among younger mothers and those with more than one child.

RESUMO Objetivo: Analisar o retardo ou a não procura por atenção primária à saúde por parte do bionômio mãe-filho durante a pandemia de COVID-19, uma prática que apresenta elevado potencial de aumentar a morbimortalidade materno-infantil. Métodos: Dados de três levantamentos do estudo longitudinal Iracema-COVID, realizados aos seis, 12 e 18 meses após o parto, identificaram padrões de procura por consultas na Atenção Primária à Saúde (APS) por parte do binômio mãe-filho. A regressão multinomial bruta e adjustada com variância robusta foi utilizada para avaliar os fatores associados com a não procura. Resultados: Entre as 314 mães da coorte, 25% não realizaram nenhuma consulta na APS durante o período de 18 meses pós-parto, enquanto 30% das mães o fizeram nos três contatos do seguimento. Com relação à consulta da criança, 75% realizaram consultas de APS nos três momentos, ao passo que 4% não realizaram nenhuma consulta em seus primeiros 18 meses de vida. Ao fim da primeira onda de COVID-19, a proporção de consultas na APS de mães e crianças caiu 23 e 18%, respectivamente. Os principais fatores associados à não procura por APS foram mães com idade abaixo de 25 anos e mães com mais de um filho. Conclusão: Houve importante retardo ou não procura por APS pelo bionômio mãe-filho durante a pandemia de COVID-19. Essa prática, com elevado potencial de aumentar a morbimortalidade materno-infantil, foi mais frequente entre mães mais jovens e com mais de um filho.

Implicações da covid-19 no cotidiano das famílias nordestinas e no cuidado infantil / Implications of covid-19 in the daily lives of northeastern families and childcare

Resumo Este estudo explora o cotidiano das famílias com filhos de 0 a 6 anos, residentes em Fortaleza, no Ceará, durante o período de distanciamento físico, estipulado pelo Governo do Estado do Ceará. Esta pesquisa qualitativa se utilizou do referencial da teoria de formação de vínculos na adversidade. Foram entrevistadas 30 mães, entre os meses de julho e agosto de 2020, utilizando videochamadas ou telefonemas. Para análise do material empírico, recorreu-se à análise de conteúdo de Bardin, possibilitando a criação de duas categorias temáticas: (1) o exercício do cuidado parental em tempos de covid-19; (2) o cotidiano das crianças diante da pandemia. A interpretação das narrativas revelou que alguns cuidadores buscaram realizar brincadeiras e atividades manuais com os filhos, e explicavam o que estava acontecendo no cenário mundial, exercendo a parentalidade positiva. Ademais, o distanciamento físico favoreceu o aumento da tolerância dos pais no tempo em que os filhos ficaram expostos às telas. Percebeu-se que os pais influenciaram a prática de hábitos alimentares não saudáveis entre as crianças e a manifestação de mudanças no comportamento dos filhos. Como conclusão, destaca-se a necessidade de um acompanhamento contínuo dos aspectos referentes ao desenvolvimento dessas crianças e do retorno delas às atividades presenciais.

Abstract This study sought to explore the daily life of families with children aged 0 - 6 years old, living in Fortaleza, Ceará - Brazil, during the period of social distancing stipulated by the State Government. This qualitative research was conducted with data collected by means of video or phone interviews with thirty mothers, between July and August 2020. The empirical material was analyzed in the light of Bardin's content analysis, generating two thematic categories: (1) the exercise of parental care in Covid-19 times; and (2) the daily life of children in the face of the pandemic. The narratives revealed that some caregivers tried to play games and practice arts and crafts with their children, besides explaining what was happening in the world scenario - thus exercising positive parenting. Moreover, the social distancing measures promoted parental tolerance during the time children were exposed to screens, and parents showed to influence the practice of unhealthy eating habits and the manifestation of behavior changes in their children. These findings highlight the need for a continuous monitoring of aspects related to these children's development, as well as for their return to face-to-face activities.

Characterization of the physical education environment and practice in public schools / Caracterização do ambiente e da prática da educação física em escolas públicas

This cross-sectional, stratified, random sample study aimed to identify the school environment for teaching and engaging in physical education in elementary public schools. An inventory assessment was made and interviews were held with school managers in 12 teaching units in Fortaleza, Ceará, Brazil. The data obtained were categorized as follows: lesson availability and frequency, recess, extra-curricular activities, facilities, and installations in place. The descriptive analysis used absolute and relative frequencies values. The results showed that all schools involved in the study provide two weekly physical education classes. None of the schools engaged in the development of recreational activities during recess. Data showed that 75% of schools participating in the study provide free extracurricular activities, among which futsal was the most popular (58.3%). Also, 75% of schools had indoor sports facilities, whereas some schools did not have adequate space to hold classes. In the group of schools with facilities, 90% had crossbars and 70% had at least one type of floor markings for sports such as futsal, basketball, and volleyball. Only one school had a recreational room, patio, and a green area. We concluded that the results point to a favorable direction for teaching and engaging in physical education in schools. We discussed how an adequate environment in schools helps students make better lifestyle choices and provides teachers with the opportunity to fully develop their classes and promote student's health

O objetivo deste estudo foi identificar o ambiente escolar disponível para o ensino e a prática de educação física em escolas públicas de ensino fundamental. Trata-se de estudo transversal com amostra aleatória e estratificada. Foi realizada uma avaliação do inventário e realizadas entrevistas com os diretores de 12 escolas de Fortaleza, Ceará, Brasil. Os dados obtidos foram categorizados como: disponibilidade e frequência das aulas, desenvolvimento de atividades no recreio, atividades extracurriculares oferecidas, instalações e acesso às mesmas. Os dados foram analisados através das frequências absolutas e relativas descritivas. Os resultados mostraram que todas as escolas envolvidas no estudo oferecem duas aulas de educação física por semana. Nenhuma das escolas desenvolve atividades recreativas durante o recreio. Os dados mostraram que 75% das escolas participantes do estudo oferecem atividades extracurriculares gratuitas. Entre elas, o futsal foi a opção mais popular (58,3%). Além disso, 75% das escolas possuíam instalações esportivas internas, enquanto algumas escolas não dispunham de espaço adequado para realizar as aulas. No grupo de escolas com instalações, 90% possuíam traves e 70% tinham pelo menos um tipo de marcação para esportes no piso, como futsal, basquete ou vôlei. Apenas uma escola possuía uma sala de recreação, pátio e horta. Concluímos que os resultados apontam para uma direção favorável ao ensino e à prática da educação física nas escolas. Nós discutimos como um ambiente adequado nas escolas ajuda os alunos a fazer melhores escolhas de estilo de vida e fornece ao professor a oportunidade de desenvolver completamente suas aulas e promover a saúde dos alunos

Impacto do Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino no âmbito do SUS em um hospital do Ceará / Impact of Restructuring Program of Teaching Hospitals in SUS in a Ceara hospital

Resumo Com o objetivo de avaliar o desempenho de um hospital do interior do Estado do Ceará nos eixos normativos do Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino após a contratualização com o Sistema Único de Saúde, foi realizada uma pesquisa avaliativa, descritiva e exploratória, com abordagem qualitativa, pautada na Avaliação de Quarta Geração de Guba e Lincoln (1989), no período de novembro de 2014 a maio de 2015. Esta pesquisa seguiu sete dos 12 passos propostos pelo círculo hermenêutico dialético, teve como sujeitos 33 respondentes, os quais foram divididos em cinco círculos hermenêutico-dialéticos. A análise dos dados foi realizada a partir da técnica de comparação constante, por meio da Teoria Fundamentada dos Dados e organizada a partir dos eixos normativos de hospitais de ensino e dos organizadores da Avaliação de Quarta Geração. Os resultados evidenciaram mudanças relativas aos três eixos normativos dos hospitais de ensino, com melhorias nos eixos "Gestão, Ensino e Pesquisa" e "Modelo de Alocação de Recursos Financeiros", preocupações nos eixos "Ações Estratégicas na Área da Assistência" e "Gestão, Ensino e Pesquisa" e questões não consensuadas no eixo "Ações Estratégicas na Área da Assistência".

Abstract In order to evaluate the performance of a teaching hospital in the State of Ceará after its contracting with the Unified Health System, an evaluative, descriptive and exploratory research was conducted with a qualitative approach, based on the Fourth Generation Evaluation Guba and Lincoln (1989), in a philanthropic hospital located in the interior of the state of Ceará from November 2014 to May 2015. This research followed seven of the 12 steps proposed by the dialectical hermeneutic circle, having as subjects 33 respondents divided into groups: Stakeholders of Management, Stakeholders of Assistance, and Stakeholders of Teaching and Research. In order to analyze the data, the technique of constant comparison was used, through the Structured Data Theory, and it was evidenced that after the contracting with the Unified Health System, from the Restructuring Program of the Teaching Hospitals in Brazil, the hospital in this study, progress was made in relation to the three normative axes of teaching hospitals, with advances related to partnerships with Higher Education Institutions, the work of the Monitoring Committee, and the specific funding for contracting.

COVID-19 and mental health of pregnant women in Ceará, Brazil

ABSTRACT OBJECTIVE To assess the perceptions of pregnant women about COVID-19 and the prevalence of common mental disorders during the implemented social distancing period. METHODS This was an observational, cross-sectional study using digital media, of pregnant women exposed to social distancing due to the COVID-19 pandemic, in Fortaleza, Ceará, Northeastern Brazil. Common mental disorders were estimated using the modified Self-Report Questionnaire-20 (SRQ-20) scale, and the feelings towards COVID-19 were assessed using the Fear of COVID-19 scale through telephone calls made in May 2020. COX multivariate regression models were used to verify the associations. RESULTS Of the 1,041 pregnant women, 45.7% (95%CI: 42.7-48.8) had common mental disorders (CMD). All items of the Fear of COVID-19 Scale showed a significant association with the prevalence of CMD (p < 0.001). A CMD risk gradient was observed, going from a prevalence ratio of 1.52 (95%CI: 1.13-2.04) in pregnant women with two positive items to 2.70 (95%CI: 2.08-3.51) for those with four positive items. Early gestational age and the lack of prenatal care were also associated with CMD. CONCLUSIONS The prevalence of common mental disorders in pregnant women was high during the period of social distancing and was aggravated by negative feelings towards COVID-19.

Consultoria em amamentação durante a pandemia COVID-19: relato de experiência / Asesoría en lactancia materna durante la pandemia de COVID-19: informe de experiencia / Breastfeeding consultancy during the COVID-19 pandemic: experience report

Objetivo: relatar a experiência de consultoras em amamentação no atendimento às lactantes durante a pandemia de COVID-19. Método: relato de experiência de atendimentos de consultoria em amamentação, nas modalidades online e presencial, na cidade de Fortaleza-CE, Brasil, entre março e abril de 2020. Resultados: diante de sentimentos de medo e ansiedade das lactantes, as consultoras prestaram apoio por meio de aconselhamento, bem como orientações com equipe multiprofissional. Todas as lactantes estavam amamentando e realizando distanciamento social e cuidados de higiene pessoal, sendo reforçado pelas consultoras a importância do acesso às fontes confiáveis de informação. Quanto aos problemas mamários, foram realizadas intervenções preventivas e curativas. Percebeu-se a satisfação das lactantes pelo serviço. Conclusão e implicações para a prática: a consultoria em amamentação constitui-se como um dispositivo agregador na saúde das mulheres que favorece tanto a promoção do aleitamento materno quanto a saúde mental durante a pandemia de Covid-19. Este relato traz direcionamentos para uma prática holística, com vistas à melhoria da qualidade do cuidado prestado, levando-se em consideração os atuais desafios da promoção da saúde diante da pandemia e pode fomentar novas estratégias exitosas

Objective: to report the experience of breastfeeding consultants in caring for breastfeeding women during the Covid-19 pandemic. Method: an experience report of breastfeeding consultancy services, online and face-to-face modalities, in the city of Fortaleza­CE, between March and April 2020. Results: given the mothers' feelings of fear and anxiety, the consultants provided support through counseling, as well as guidance with a multidisciplinary team. All the women were breastfeeding and performing social distancing and personal hygiene care actions, the importance of access to reliable information sources being reinforced by the consultants. As for breast problems, preventive and curative interventions were carried out. The mothers' satisfaction with the consultant service was noticed. Conclusion and implications for practice: breastfeeding consultancy is an aggregating device in women's health that favors both the promotion of breastfeeding and mental health during the Covid-19 pandemic. This report provides directions for a holistic practice, to improve the provided care quality, considering the current challenges of health promotion given the pandemic, and can foster new successful strategies

Objetivo: relatar la experiencia de consultores de lactancia materna en el cuidado de mujeres en periodo de lactancia durante la pandemia de Covid-19. Método: informe de experiencia de los servicios de consultoría en lactancia materna en modalidades en línea y cara a cara, en la ciudad de Fortaleza-CE, entre marzo y abril de 2020. Resultados: ante los sentimientos de miedo y ansiedad de las mujeres lactantes, los consultores proporcionaron apoyo a través de asesoramiento, así como orientación con un equipo multidisciplinario. Todas las mujeres amamantaban y practicaban el distanciamiento social y cuidados de higiene personal, siendo que los consultores reforzaron la importancia del acceso a fuentes confiables de información. En cuanto a los problemas mamarios, se realizaron intervenciones preventivas y curativas. Se notó la satisfacción de las madres lactantes por el servicio. Conclusión e implicaciones para la práctica: la consultoría sobre lactancia materna es un dispositivo agregado en la salud de la mujer que favorece tanto la promoción de la lactancia materna como la salud mental frente a la pandemia de Covid-19. Este estudio proporciona instrucciones para una práctica holística, con miras a mejorar la calidad de la atención brindada, teniendo en cuenta los desafíos actuales de la promoción de la salud frente a la pandemia y puede fomentar nuevas estrategias exitosas

Acesso aos serviços de saúde por mães cegas: dos enfrentamentos aos ensinamentos / Acceso a los servicios de salud por madres ciegas: del enfrentamiento a la enseñanza / Access to health services by blind mothers: from coping to learning

Resumo Objetivo Conhecer na percepção e vivências de mães cegas como ocorre o acesso aos serviços de atenção básica de saúde em Fortaleza, Ceará. Métodos Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa realizado na cidade de Fortaleza-Ceará, com vinte mães cegas que tinham filhos de zero a dez anos de idade. A coleta de dados ocorreu no primeiro semestre de 2017 por meio de entrevista semiestruturada. Utilizou-se o interacionismo simbólico como referencial teórico e a análise de conteúdo temática, segundo Bardin, como método de análise. Resultados A análise dos dados permitiu compreender como se dá a experiência de acessibilidade das mães cegas nas unidades de saúde, sendo que as categorias apreendidas no estudo foram: acessibilidade das mães cegas às unidades de saúde e o cuidado prestado às crianças nas unidades de saúde. A falta de habilidade dos profissionais para atender as pessoas com deficiência foi evidenciada, apontando um sério problema que necessita ser minimizado, com a preparação destes profissionais que atendem na rede pública de saúde, desde a sua formação acadêmica. Conclusão Considera-se, ainda, que muito necessita ser transformado nos serviços de saúde em busca da acessibilidade da pessoa com deficiência. Evidencia-se a necessidade de cumprir os padrões legais em busca do acesso facilitado a essas mães cegas e seus filhos aos serviços públicos.

Resumen Objetivo Conocer cómo es el acceso a los servicios de atención básica en salud según la percepción y vivencias de madres ciegas, en Fortaleza, estado de Ceará. Métodos Se trata de un estudio de enfoque cualitativo realizado en la ciudad de Fortaleza, estado de Ceará, con 20 madres ciegas que tenían hijos de 0 a 10 años de edad. La recolección de datos se llevó a cabo el primer semestre de 2017 mediante entrevista semiestructurada. Se utilizó el interaccionismo simbólico como referencia teórica y el análisis de contenido temático, según Bardin, como método de análisis. Resultados El análisis de los datos permitió comprender cómo es la experiencia de accesibilidad de las madres ciegas en las unidades de salud, y las categorías captadas en el estudio fueron: la accesibilidad de las madres ciegas en las unidades de salud y los cuidados que reciben los niños en las unidades de salud. La falta de habilidad de los profesionales para atender a personas con discapacidad es evidente, lo que deja ver un serio problema que debe ser mitigado con la preparación de estos profesionales que atienden en el sistema de salud pública, desde su formación académica. Conclusión Se considera que aún hay mucho para cambiar en los servicios de salud para lograr la accesibilidad de la persona con discapacidad. Queda en evidencia la necesidad de cumplir los estándares legales para facilitar el acceso de estas madres ciegas y sus hijos a los servicios públicos.

Abstract Objective To know according to the perception and experiences of blind mothers how access to primary health care services occurs in the city of Fortaleza, Ceará. Methods This is a qualitative study conducted in the city of Fortaleza, Ceará, with twenty blind mothers who had children from zero to ten years old. Data collection took place in the first half of 2017 through semi-structured interviews. Symbolic Interactionism was used as a theoretical framework and thematic content analysis, according to Bardin, as a method of analysis. Results Data analysis allowed us to understand how the experience of accessibility of blind mothers in health units takes place. The categories learned in the study were: "Accessibility of blind mothers to health units" and "Children care in health units". The professionals' lack of ability to care for people with disabilities was evidenced, pointing out a serious problem that needs to be minimized, with the preparation of these professionals from public health network since their academic training. Conclusion It is also considered that much needs to be transformed in health services in search of accessibility for people with disabilities. The need to comply with legal standards in search of easier access for these blind mothers and their children to public services is evident.

Interaction between vitamin A supplementation and chronic malnutrition on child development / Interação entre suplementação de vitamina A e desnutrição crônica no desenvolvimento infantil

Abstract 200 million pre-school age children are not developing properly. Delays in child development are associated with multiple factors. This study aims to analyze if vitamin A supplementation is associated with improved development and how this effect could be mediated by nutritional status. Population-based study surveyed a representative sample of 8000 households, 1232 children 0-35 months, in the state of Ceará, Brazil. The variables analysed included child developmental status, nutritional determinants and confounding factors. The main effects and interactions were evaluated using Cox regressive models. Vitamin A supplementation showed protective effect to delay in cognitive and motor development modified by interaction with nutritional status. While well-nourished supplemented children presented a 67% lower risk of cognitive delay (adjusted PRR = 0·33 [0·21-0·53]), stunted children had no benefit from supplementation (adjusted PRR = 0·97 [0·39-2·40]). Vitamin A supplementation has a protective effect on child development, but not in stunted children. This suggests that supplementation is effective in promoting child development, especially if associated to a joint effort to improve the nutritional status of children, given the importance of this mediator.

Resumo Duzentos milhões de crianças em idade pré-escolar não estão se desenvolvendo adequadamente. Os atrasos no desenvolvimento estão associados a múltiplos fatores. Este estudo pretende analisar se a suplementação de vitamina A está associada a melhor desenvolvimento e a forma como esse efeito pode ser mediado pelo estado nutricional. Estudo de base populacional com amostra de 8.000 famílias, 1.232 crianças 0-35 meses, no estado do Ceará, Brasil. As variáveis analisadas incluíram desenvolvimento, determinantes nutricionais e fatores de confusão. Os efeitos e as interações foram avaliados utilizando modelos regressivos de Cox. A suplementação de vitamina A foi protetora para atraso no desenvolvimento cognitivo e motor modificado pela interação com o estado nutricional. Crianças suplementadas bem nutridas apresentaram um risco 67% menor de atraso cognitivo (PRR ajustado = 0 33 [0 21-0 53]), já as crianças desnutridas não se beneficiaram (PRR ajustado = 0 97 [0 39-2 40]). A suplementação tem um efeito protetor sobre o desenvolvimento, mas não em crianças desnutridas. Isso sugere que a suplementação é eficaz na promoção do desenvolvimento, especialmente se associada a um esforço para melhorar o estado nutricional infantil, dada a importância desse mediador.

New National Curricular Guidelines of medical courses: opportunities to resignify education / Novas Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de Medicina: oportunidades para ressignificar a formação / Nuevas Directrices Curriculares Nacionales para los cursos de Medicina: oportunidades para resignificar la formación

ABSTRACT The new National Curriculum Guidelines aim at restructuring and adapting medical curricula. The objective is to conduct a critical-reflective analysis of the restructure of a medical course's curricular matrix. This action research was conducted at a Brazilian federal university. The material was analyzed using the discourse analysis method. Among the results, the proposal of a curriculum that values life and transfers the biomedical paradigm to incorporate other dimensions in healthcare is highlighted. The need to strengthen a curricular matrix based on social demands and preferably focused on primary care is indicated. The establishment of longitudinal and transversal relationships among the competency areas of the 2014 National Curricular Guidelines and the curricular components is proposed. The intention is to foster the understanding of determinants and relationships between diseases and the communities' ways of living.

RESUMO As novas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) visam à reestruturação e adequação dos currículos médicos. Objetiva-se realizar uma análise crítico-reflexiva da reestruturação da matriz curricular para um curso de Medicina. Trata-se de uma pesquisa-ação realizada em uma universidade federal brasileira. Para a análise do material, procedeu-se com Análise de Discurso. Como resultados, destacou-se uma proposição curricular que valorize a vida, capaz de transpor o paradigma biomédico para incorporar outras dimensões no cuidado em Saúde. Apontou-se para o fortalecimento de uma matriz curricular retroalimentada pelas demandas sociais, tendo a Atenção Primária como cenário preferencial para a formação. Propõe-se o estabelecimento de relações de longitudinalidade e transversalidade entre as áreas de competência das DCN de 2014 e os componentes curriculares ofertados. Intenciona-se fomentar a compreensão dos determinantes e relações das doenças com os modos de vida das comunidades.

RESUMEN Las nuevas Directrices Curriculares Nacionales (DCN) apuntan a la reestructuración y adecuación de los currículos médicos. Objetivo: Realizar un análisis crítico-reflexivo de la reestructuración de la matriz curricular para un curso de Medicina. Se trata de una investigación-acción participativa realizada en una universidad federal brasileña. Para el análisis del material se procedió con un Análisis de Discurso. Como resultado, se destacó una proposición curricular que valorice la vida, capaz de transponer el paradigma biomédico incorporando otras dimensiones al cuidado de la salud. El objetivo fue el fortalecimiento de una matriz curricular retroalimentada por las demandas sociales, con la atención primaria como escenario preferencial para la formación. Se propone establecer relaciones longitudinales y transversales entre las áreas de competencia de las DCN de 2014 y los componentes curriculares ofertados. Se intenta fomentar la comprensión de los factores determinantes y las relaciones de las enfermedades con la forma de vida de las comunidades.

Teaching blind women about the anatomy and physiology of the female reproductive system through educational manual / Aprendizado de cegas sobre anatomia e fisiologia do sistema reprodutor feminino mediante manual educativo

Abstract Objectives: to evaluate blind women's learning on the anatomy and physiology of the female reproductive system through the use of an educational material. Methods: methodological development study performed with blind women. The participants responded the pre-test to evaluate their knowledge on sexual and reproductive health and received a manual on anatomy and the reproduction of the physiology After an individual reading, in a period ranging from three to fifteen days, they responded the post-test. Results: there was an increase of correct answers in the post-test in all the items in relation to the categories of The Woman's Body and How One Gets Pregnant becoming significant in the following knowledge of "clitoris increases with the woman excited" (p=0.009), "the function of the vagina in a sexual intercourse "(p<0.001), "How does fertilization occurs"(p<0.001) and "the ovulating period" (p<0.001). Conclusions: the manual enabled the participants to learn about the female anatomy and the physiology of fertilization after educational assistive technology.

Resumo Objetivos: avaliar o aprendizado de cegas sobre anatomia e fisiologia do sistema reprodutor feminino mediante o uso de manual educativo. Métodos: estudo de desenvolvimento metodológico, realizado com mulheres cegas. As participantes responderam o pré-teste para avaliação do conhecimento sobre saúde sexual e reprodutiva, e receberam o manual sobre anatomia e fisiologia da reprodução. Após leitura individual, em prazo que variou entre três e quinze dias, responderam o pós-teste. Resultados: houve aumento de respostas corretas no pós-teste em todos os itens com relação às categorias O Corpo da Mulher e Como se Engravida, sendo significativo os seguintes conhecimentos "clitóris aumenta com a mulher excitada" (p=0,009), "função da vagina na relação sexual" (p<0,001), "como ocorre a fecundação" (p<0,001) e "período da ovulação" (p<0,001). Conclusões: o manual permitiu aprendizado das participantes quanto à anatomia feminina e à fisiologia da fecundação após utilização da tecnologia educativa assistiva.

Spontaneous and induced abortion trends and determinants in the Northeast semiarid region of Brazil: a transversal series / Tendência de abortos espontâneos e induzidos na região semiárida do Nordeste do Brasil: uma série transversal

Abstract Objectives: this study intends to estimate the rates, associated factors and trends of selfreported abortion rates in the northeast of Brazil. Methods: series of population-based surveys realized in Ceará, northeast of Brazil, one of the poorest states in the country. A sample of about 27,000 women of reproductive age was used. Abortion was assessed according to women´s information and rates were calculated using official population estimates. The trends and the association among socioeconomic and reproductive factors were studied using regressive models. Results: a trend for reduction in rates was identified. For induced abortion, the determinants were: not having a partner, condom in the last sexual intercourse, first child up to 25years old (AOR= 5.21; ACI: 2.9 - 9.34) and having less than 13years old at first sexual intercourse (AOR= 5.88; ACI: 3.29 - 10.51). For spontaneous abortion were: having studied less than 8 years, knowledge and use of morning-after pill (AOR= 26.44; ACI: 17.9 - 39.05) and not having any children (AOR= 3.43). Conclusions: rates may have been low due to self-reporting. Young age and knowledge about contraceptive methods were associated to both kinds of abortion, while education level along with spontaneous and marital status with induced. Programs to reduce abortion rates should focus on single younger women with low education.

Resumo Objetivos: este estudo objetiva estimar as taxas, fatores associados e tendência das taxas de aborto no Nordeste do Brasil. Métodos: série de estudos transversais realizada no Ceará, um dos estados mais pobres do país. Uma amostra de cerca de 27000 mulheres em idade reprodutiva foi utilizada. A ocorrência de aborto foi aferida através de informação dada pela participante e taxas foram calculadas usando estimativas populacionais oficiais. As tendências e associações entre fatores socioeconômicos e reprodutivos foram estudadas através de modelos regressivos. Resultados: foi identificada tendência de redução nas taxas de abortamento. Para aborto induzido, os determinantes foram não ter um parceiro fixo, ter utilizado camisinha na última relação sexual, ter tido o primeiro filho com menos de 25 anos (AOR= 5,21; ACI: 2,9 - 9,34), e ter tido a primeira relação com menos de 13 anos (AOR= 5,88; ACI: 3,29 - 10,51). Para o espontâneo, ter estudado menos de oito anos, conhecimento sobre a pílula do dia seguinte (AOR= 26,44; ACI: 17,9 - 39,05), e não ter filhos (AOR= 3,43). Conclusões: as taxas podem ser subestimadas por serem auto relatadas. Estar na adolescência e ter conhecimento sobre métodos contraceptivos foram associados aos dois tipos de aborto, enquanto nível educacional com o espontâneo e estado conjugal com induzido. Programas para reduzir taxas de abortamento deveriam focar em mulheres solteiras e com baixa educação.

The relation of cash transfer programs and food insecurity among families with preschool children living in semiarid climates in Brazil / A relação dos programas de transferência de renda e a insegurança alimentar entre famílias com pré-escolares da região semiárida do Brasil

Abstract Background Food insecurity has important effects on human health, particularly in children's. It continues to increase, with an estimated prevalence of 14.9% in the USA and 35% in Brazil. There have been few studies on the effect of cash transfer programs (CTPs) on the prevalence of food security in Brazil. Objective Evaluate the association between cash transfer programs and reductions in inequity and food insecurity. Method Population-based cross-sectional study in the state of Ceará, Northeast Brazil, with a sample of 8.000 households. Ceará is one of the poorest states. The state population of 8.5 million inhabitants, social security benefits and government grants, " Bolsa Família", have become the most stable source of income. The main outcomes measures were food insecurity and CTP participation. Multivariate logistic models were constructed to assess the association between participation in CTPs and food security. Results Participation in CTPs was found to be independently related to the prevalence of food security (APR 2.29 95% CI 1.57-3.33), as are education level, residential setting, and children's nutritional status. Conclusions CTPs and investment in education are initiatives that might be used to reduce food insecurity.

Resumo Introdução A insegurança alimentar tem efeitos importantes na saúde humana, em particular na das crianças. Continua aumentando, com uma prevalência estimada de 14,9% nos EUA e de 35% no Brasil. Existem poucos estudos sobre o efeito de programas de transferência de renda (PTR) sobre a prevalência de segurança alimentar no Brasil. Objetivo Avaliar a associação de programas de transferência de renda e da redução da inequidade com a insegurança alimentar. Método Estudo transversal de base populacional no Estado do Ceará, no Nordeste do Brasil, em uma amostra de 8 mil domicílios. O Ceará é um dos estados mais pobres do país. A população estadual é de 8,5 milhões de habitantes e os benefícios da segurança social e subsídios governamentais, como o Bolsa Família, tornaram-se a fonte de renda mais estável. As principais variáveis foram insegurança alimentar e a participação em PTR. Foram construídos modelos logísticos multivariados para avaliar a associação entre participação em PTR e segurança alimentar. Resultados A participação em PTR foi relacionada de forma independente com a prevalência de segurança alimentar (APR 2,29 IC 95% 1,57-3,33), assim como nível educacional, ambiente residencial e estado nutricional das crianças. Conclusões PTR e investimentos em educação são iniciativas que podem ser utilizadas para reduzir a insegurança alimentar.

Sobrepeso e obesidade infantil: Conhecimentos e percepções dos professores de creches públicas / Childhood overweight and obesity: Knowledge and perceptions of teachers in day care centers / Sobrepeso y obesidad infantil: conocimientos y percepciones de los professores de guarderías públicas

A obesidade e o sobrepeso em crianças vêm se tornando um sério problema de saúde pública no Brasil e no mundo, afetando crianças de todas as idades, classes sociais, raças e etnias. Objetivou-se identificar o conhecimento e a percepção de professores de creches públicas sobre o sobrepeso e a obesidade infantil e as implicações de tais alterações de peso na prática diária. Tratou-se de pesquisa qualitativa que utilizou a técnica do grupo focal com 14 professores da zona rural e urbana de um município cearense. O processamento desse material foi conduzido pela análise do discurso. Os resultados apontaram que os professores apresentaram-se como fortes aliados no desenvolvimento de estratégias que visaram à educação alimentar e ao estímulo de hábitos de vida saudáveis, compreendendo que existe uma correlação positiva entre aluno saudável, peso adequado e alimentação correta. Ao lado disso, reclamaram da baixa preocupação dos pais em relação aos aspectos da educação dos filhos matriculados. Concluiu-se que professores de creches públicas conheciam e percebiam o sobrepeso e a obesidade como problemas de saúde e reconheciam que simples ações que envolvessem a participação conjunta entre pais, professores e profissionais da saúde podiam ser de grande valia para o início de práticas alimentares e de vida mais saudáveis.

Obesity and overweight in children have become a serious public health problem in Brazil and in the world, affecting children of all ages, social classes, races and ethnicities. The objective was to identify the knowledge and perception of teachers of public day-care centers about child overweight and obesity and the implications of such weight changes in daily practice. It was a qualitative research that used the focal group technique with 14 teachers from the rural and urban zone of a municipality of Ceará. The processing of this material was conducted by discourse analysis. The results showed that teachers presented themselves as a strong ally in the development of strategies aimed at food education and stimulation of healthy living habits, understanding that there is a positive correlation between healthy pupils, adequate weight and correct nutrition. Alongside this, they complain about parents' low concern about the education aspects of their children. In conclusion, public day-care teachers knew and perceived overweight and obesity as health problems and recognized that simple actions that involved the joint participation of parents, teachers and health professionals could be of great value for the beginning of healthier eating practices and lives.

La obesidad y el sobrepeso en niños se están convirtiendo en un serio problema de salud pública en Brasil y en el mundo, afectando a niños de todas las edades, clases sociales, razas y etnias. Se objetivó identificar el conocimiento y la percepción de profesores de guarderías públicas sobre el sobrepeso y la obesidad infantil y las implicaciones de tales alteraciones de peso en la práctica diaria. Se trató de investigación cualitativa que utilizó la técnica del grupo focal con 14 profesores de la zona rural y urbana de un municipio cearense. El procesamiento de este material fue conducido por el análisis del discurso. Los resultados apuntaron que los profesores se presentaron como fuertes aliados en el desarrollo de estrategias que apuntan hacia la educación alimentaria y al estímulo de hábitos de vida saludables, comprendiendo que existe una correlación positiva entre alumno sano, peso adecuado y alimentación correcta. Al lado de eso, se quejaron de la baja preocupación de los padres en relación a los aspectos de la educación de los hijos matriculados. Se concluyó que profesores de guarderías públicas conocían y percibían el sobrepeso y la obesidad como problemas de salud y reconocían que simples acciones que involucrasen la participación conjunta entre padres, profesores y profesionales de la salud podían ser de gran valor para el inicio de prácticas alimentarias y de vida más sanas.

Sobrepeso e obesidade infantil: conhecimentos e percepções dos professores de creches públicas / Childhood overweight and obesity: knowledge and perceptions of teachers in day care centers

A obesidade e o sobrepeso em crianças vêm se tornando um sério problema de saúde pública no Brasil e no mundo, afetando crianças de todas as idades, classes sociais, raças e etnias. Objetivou-se identificar o conhecimento e a percepção de professores de creches públicas sobre o sobrepeso e a obesidade infantil e as implicações de tais alterações de peso na prática diária. Tratou-se de pesquisa qualitativa que utilizou a técnica do grupo focal com 14 professores da zona rural e urbana de um município cearense. O processamento desse material foi conduzido pela análise do discurso. Os resultados apontaram que os professores apresentaram-se como fortes aliados no desenvolvimento de estratégias que visaram à educação alimentar e ao estímulo de hábitos de vida saudáveis, compreendendo que existe uma correlação positiva entre aluno saudável, peso adequado e alimentação correta. Ao lado disso, reclamaram da baixa preocupação dos pais em relação aos aspectos da educação dos filhos matriculados. Concluiu-se que professores de creches públicas conheciam e percebiam o sobrepeso e a obesidade como problemas de saúde e reconheciam que simples ações que envolvessem a participação conjunta entre pais, professores e profissionais da saúde podiam ser de grande valia para o início de práticas alimentares e de vida mais saudáveis

Dietary patterns and significance of nutrition for women with low-risk pregnancy / Padrões alimentares e significados da alimentação de gestantes de baixo risco

ABSTRACT Objective: To evaluate dietary patterns and significance of diet for pregnant women. Methods: Cross-sectional study carried out in eight health units in Fortaleza, Ceará, Brazil, with 201 pregnant women. The following instruments were used: a socio-economic and health questionnaire, the Free-Word Association Test, and a Food Frequency Questionnaire. Dietary patterns were identified using principal components and factor analysis. Poisson regression with 5% significance level was used. Results: Three dietary patterns were identified: current Brazilian pattern (beans, rice, processed meats, fats, refined grains, pasta and pastries, soft drink, sugar and sweets, cookies and crackers); healthy pattern (fruits and fruit juices, vegetables, whole grains, seafood, dairy products); and energy-rich pattern (salty deep-fried snacks, popcorn, packaged snacks, instant noodles, tubers, and chicken). Women who did not receive nutrition guidance during prenatal care showed less chance of adherence to the current Brazilian dietary pattern (PR=0.87), and therefore their level of consumption of foods commonly present in Brazilian diets was low. For most women, the significance of diet was reported as important and healthy, but it was not associated with any of the diet patterns identified. However, the women who did not consider that during pregnancy diet should be healthy showed greater chance of adherence to the energy-rich pattern (PR=1.18). This finding deserves special attention since excessive weight gain can have a negative effect on pregnancy. Conclusion: Nutrition guidance during prenatal care and the way pregnant women perceive their eating habits can influence their food choices during pregnancy.

RESUMO Objetivo: Avaliar o padrão alimentar e os significados que a alimentação tem para gestantes. Métodos: Estudo transversal em oito unidades de saúde de Fortaleza, Ceará, com 201 gestantes. Utilizou-se questionário socioeconômico e de saúde, Teste de Associação Livre de Palavras e Questionário de Frequência Alimentar. Os padrões alimentares foram identificados pelo método de análise fatorial por componentes principais. Utilizou--se a regressão de Poisson, adotando-se nível de significância de 5%. Resultados: Três padrões alimentares foram identificados: brasileiro atual (feijão, arroz, carnes processadas, gorduras, pães refinados, massas, refrigerante, açúcares e doces, biscoitos), saudável (frutas e sucos de frutas, vegetais, cereais integrais, frutos do mar, laticínios) e denso em energia (salgados, pipoca, salgadinho, macarrão instantâneo, tubérculos e frango). As mulheres que não receberam orientação sobre alimentação no pré-natal mostraram menor chance de aderir ao padrão brasileiro atual (RP=0.87), o que fez com que alimentos típicos da dieta do brasileiro fossem pouco consumidos entre elas. Para a maioria das mulheres, o significado da alimentação foi ser importante e saudável, porém representar esses significados não mostrou associação com nenhum dos padrões alimentares identificados. No entanto, aquelas que não perceberam a alimentação como algo que deve ser saudável apresentaram maior chance de adesão ao padrão denso em energia (RP=1.18), padrão que deve ser visto com cuidado, pois o ganho de peso excessivo pode repercutir negativamente na gravidez. Conclusão: As orientações alimentares no pré-natal e o modo como as gestantes percebem sua alimentação podem influenciar nas escolhas alimentares na gravidez.

Dietary patterns of obese children: Maternal perceptions and experiences / Práticas alimentares de crianças com obesidade: percepções e vivências maternas

ABSTRACT Objective: To understand maternal perceptions and experiences regarding the eating habits of obese children aged five to nine years. Methods: This is a qualitative research, and semi-structured interviews and discourse analysis were used to interpret narratives of 13 women from the city of Fortaleza, Ceará state, Brazil. Results: These women described the eating habits of their obese children in terms of how they eat and mentioned: eating fast, eating in front of the television, secret eating, eating large amounts of food, and the consumption of processed foods that are high in fat, sugars, and sodium. Conclusion: Seeing the mother and her obese child as a unit that needs support and guidance is a big step to plant the seeds to reap the rewards, i.e., exerting important impacts on the lives of these families and on the current scenario of childhood obesity.

RESUMO Objetivo: Compreender percepções e vivências maternas acerca das práticas alimentares de crianças com obesidade na faixa etária de cinco a nove anos. Métodos: Foi utilizada a abordagem qualitativa, a técnica da entrevista semiestruturada e a análise de discurso para as falas de 13 mulheres da cidade de Fortaleza, Ceará. Resultados: A pesquisa revela que as práticas alimentares das crianças com obesidade sob a óptica materna são descritas através da forma como a criança consome os alimentos, dos atos de comer rápido, em frente à televisão, escondido e em grande quantidade, além do consumo de alimentos processados ricos em gordura, açúcares e sódio. Conclusão: Enxergar a criança obesa e sua mãe como uma unidade que precisa de uma rede de apoio é um grande passo para plantar sementes e colher frutos com importantes impactos tanto na vida dessas famílias quanto no cenário atual da obesidade infantil.